醫(yī)療建筑是診治疾病、維護(hù)人類健康的工程建筑，同時(shí)也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)防控場所，此次新冠疫情的暴發(fā)與蔓延，更凸顯出醫(yī)療建筑布局與院內(nèi)環(huán)境安全的重要性，這對院內(nèi)感染防控工作起到關(guān)鍵性的影響。

經(jīng)過此次疫情，我們應(yīng)總結(jié)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)，改善與提升醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)，力求營造一個(gè)安全舒適、便捷高效的診療環(huán)境，以更好地應(yīng)對諸如新型冠狀病毒疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。那么，疫情下的醫(yī)療建筑如何進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)呢?

疫情下的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1、優(yōu)化醫(yī)療建筑總體布局

為降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地減少人員聚集是醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)重點(diǎn)考慮的問題。目前大型綜合醫(yī)院因用地面積有限，大都采用集中式布局，但這會增加人員聚集感染的機(jī)會。因此，建議優(yōu)先考慮采取分散和集中相結(jié)合的布局形式，如院中院的設(shè)計(jì)，即采用多個(gè)專科中心或醫(yī)療中心的模式，?？浦行呐渲孟鄳?yīng)的醫(yī)療資源，包括?？崎T診、醫(yī)技及病房，病患可以針對某一病種方便快捷地在一個(gè)建筑單體中進(jìn)行所有的治療，簡化就醫(yī)流程，縮短就醫(yī)時(shí)間，這也能有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

2、提高室內(nèi)環(huán)境的安全性

疫情過后，醫(yī)療建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)在追求人性化、綠色化、高效化、信息化的同時(shí)，更應(yīng)創(chuàng)造安全的醫(yī)療救治環(huán)境，有效減少院內(nèi)人員聚集，確保醫(yī)患安全。具體措施包括：1)加大力度推廣普及線上預(yù)約掛號制度，減少人們非醫(yī)療需求往返醫(yī)院的次數(shù)，降低院區(qū)內(nèi)人員密度，避免交叉感染。2)采用預(yù)檢分診的多級設(shè)置，有效將病人分流，降低交叉感染的幾率。3)候診區(qū)設(shè)計(jì)可采用多次候診的模式，分區(qū)設(shè)計(jì)可降低人員密集度，設(shè)置醫(yī)護(hù)專用通道，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全同時(shí)，能降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)院內(nèi)易感區(qū)域的防護(hù)

首先，優(yōu)化建筑內(nèi)部的氣流組織。在通風(fēng)空調(diào)的設(shè)計(jì)中采用有序的壓力梯度進(jìn)行控制，合理控制氣流流向，不同污染等級區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流組織原則，保證氣流流動方向?yàn)椤扒鍧崊^(qū)—半污染區(qū)—污染區(qū)”，避免潔凈空氣與污染空氣的交叉，減少相互感染的概率，阻斷病毒傳播。

其次，注重衛(wèi)生間潔具的清潔度。公共衛(wèi)生間屬于污染區(qū)，其中大便器、小便斗等器具應(yīng)設(shè)置成感應(yīng)或腳踏式開關(guān)，避免病員的直接接觸;優(yōu)先選擇清潔度較高的衛(wèi)生潔具，避免污物殘留造成交叉感染。

4、合理優(yōu)化傳染病治療流程

此次疫情的爆發(fā)暴露出傳染病醫(yī)療流程設(shè)置的不合理，比如，醫(yī)療流程相關(guān)功能用房設(shè)置不夠完整，流線組織不夠合理化。相應(yīng)措施如下：

1)完善傳染病醫(yī)療流程相關(guān)功能用房的設(shè)置?，F(xiàn)階段醫(yī)院感染科功能設(shè)置主要包含門診、少量醫(yī)技及病房，當(dāng)感染患者需進(jìn)行手術(shù)搶救或ICU觀察時(shí)，感染科卻沒有相應(yīng)的醫(yī)療用房，影像設(shè)備、手術(shù)室及CU等醫(yī)療用房只能與普通患者共用，這極大地增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療救治的困難。因此，在未來的感染科功能設(shè)置中，需考慮醫(yī)療服務(wù)全過程，完善優(yōu)化傳染病醫(yī)療流程相關(guān)功能用房的設(shè)置，確保救治過程的順利，避免交叉感染。

2)提升感染病區(qū)分區(qū)的安全性。感染病區(qū)應(yīng)通過“三區(qū)兩通道”的設(shè)計(jì)以降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為醫(yī)護(hù)工作者創(chuàng)造更加安全潔凈的工作環(huán)境。根據(jù)疫情傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，為使醫(yī)護(hù)人員能與感染患者進(jìn)行更好地隔離，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員從潔凈區(qū)到達(dá)污染區(qū)的衛(wèi)生通過進(jìn)出流線分設(shè)。

疫情下的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)策略

1、合理劃分功能區(qū)域和交通流線

疫情下的醫(yī)療建筑空間布局必須科學(xué)合理，秉持“潔污分區(qū)”“醫(yī)患分流”的設(shè)計(jì)原則，做到功能分區(qū)合理，交通流線互不干擾。功能分區(qū)是否科學(xué)合理，關(guān)系到醫(yī)患的安全與健康，設(shè)計(jì)時(shí)，必須將具有高傳染性的呼吸道診療區(qū)設(shè)置在當(dāng)?shù)爻Ｄ曛鲗?dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向區(qū)域，并保證各區(qū)域之間有一定的空間間隔，例如限制區(qū)與隔離區(qū)保證30m以上距離，隔離區(qū)內(nèi)各排病房之間要保證20m以上的間距。

此外，傳染病區(qū)的隔離空間功能需要滿足醫(yī)護(hù)人員與患者分區(qū)分流、潔污分區(qū)分流、人與物品分區(qū)分流、傳染病與非傳染病分區(qū)分流、不同傳染病分區(qū)分流等基本要求;診療空間功能必須嚴(yán)格劃分出污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，以遏制病毒擴(kuò)散蔓延。在氣流組織上，要求氣流從潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、污染區(qū)單向流動，同時(shí)清晰組織醫(yī)院的各種人流、物流，使其各行其道，避免交叉感染。

2、營造良好的康復(fù)環(huán)境

醫(yī)院建筑內(nèi)部不能只依靠空調(diào)設(shè)備來進(jìn)行通風(fēng)換氣，而應(yīng)創(chuàng)造良好的開窗條件，有良好的自然采光和通風(fēng)條件，讓住院患者能夠看到室外的自然景觀，呼吸到戶外自然清新的空氣，這有利于提高療愈效果。同時(shí)，還應(yīng)營造充滿生機(jī)活力的室內(nèi)空間，合理布置鮮花、植物、盆景等，分散患者注意力，以減少患者的焦慮感和恐懼感。

3、預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施

此次疫情后，進(jìn)行醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)著重考慮如何優(yōu)化醫(yī)院用地、創(chuàng)建有效的防疫空間等問題。重大傳染性疾病的爆發(fā)不可能是在有準(zhǔn)備的情況下發(fā)生，無論是醫(yī)院建設(shè)或醫(yī)療設(shè)施，以及物資儲備和精神準(zhǔn)備，都屬于突如其來、倉促上陣的事情。優(yōu)化醫(yī)院用地，平時(shí)可以作為景觀草坪使用，既可以防患于未然，又可避免空置浪費(fèi);預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，在醫(yī)院建設(shè)初期就必須預(yù)先做好方案設(shè)計(jì)，提前預(yù)埋緊急擴(kuò)建臨時(shí)病房的水電管線，以便在短時(shí)間內(nèi)建成疫情所需的救治醫(yī)療條件。

4、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化

目前，醫(yī)療建筑智能化逐步成為大中型醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵所在。智能醫(yī)療建筑可以有效改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和空氣質(zhì)量，避免病原體的傳染蔓延，同時(shí)為醫(yī)患提供安全舒適、綠色低碳的就醫(yī)環(huán)境;提高信息査詢、計(jì)算統(tǒng)計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)決策的效率和準(zhǔn)確度，提高醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確度;縮短排隊(duì)等候的時(shí)間，減少人為原因造成的財(cái)務(wù)、醫(yī)囑、劃價(jià)、發(fā)藥等差錯(cuò)率;節(jié)約能源，節(jié)約資源，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本;減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院現(xiàn)代化水平。

現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)患者的治療需求、心理特征及行為需要，并從專業(yè)的角度思考醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，力求創(chuàng)造一個(gè)高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高療效、高科技的診療空間，以更好地服務(wù)于人們。