8月25日，全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試正式打響。只有通過這次考試的醫(yī)學(xué)生，此后才有行醫(yī)資格，也才有資格去拿“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”。很多人容易把“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”搞混，兩者有何區(qū)別？

醫(yī)師資格證書VS醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書  

通過全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試取得的證書叫“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，也叫“醫(yī)師資格證”，即下圖的紅本本。該證書由全國(guó)統(tǒng)一發(fā)放，全國(guó)有效，屬于醫(yī)療技術(shù)方面的認(rèn)可，可證明持證人具有獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)的資格和醫(yī)學(xué)能力，且如果沒有違規(guī)行醫(yī)問題，證書永久有效。

那“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”又是什么呢？它屬于地方性質(zhì)的行醫(yī)資格證書，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局發(fā)放，即下圖的綠本本。該證書允許持證人在指定的醫(yī)院行醫(yī)，并規(guī)定了行醫(yī)范圍，一旦持證人在行醫(yī)過程出現(xiàn)違規(guī)問題，即被吊銷執(zhí)業(yè)證書。如果持證人的工作單位發(fā)生變化，也要重新獲取該證書。

原衛(wèi)生部和中醫(yī)藥局2001年下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》中有明確規(guī)定：醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。

醫(yī)師依法取得兩個(gè)或兩個(gè)類別以上醫(yī)師資格的，除個(gè)別情況之外，只能選擇一個(gè)類別及其中一個(gè)相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)，從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。既然國(guó)家有明確規(guī)定，那么如果一位內(nèi)科醫(yī)師做闌尾切除手術(shù)，牙科醫(yī)師對(duì)婦科疾病進(jìn)行診斷等都屬于非法行醫(yī)。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，只有獲得兒科資質(zhì)的醫(yī)生才有權(quán)診治兒科患者。

但實(shí)際上，在很多醫(yī)院外科、內(nèi)分泌科等多個(gè)成人科室中也有諸多兒科患者。那這些醫(yī)生診治兒科患者越界了嗎？醫(yī)生該如何把握行醫(yī)邊界？醫(yī)院又該怎么做？在2018年第三屆中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)與醫(yī)院管理高峰論壇“圈子夜話”——醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)專場(chǎng)：醫(yī)療質(zhì)量與安全新功略中，以下幾位專家發(fā)表了自己的看法：

具體情況具體分析  

相關(guān)人員表示：資格證和執(zhí)業(yè)證是兩個(gè)證，從執(zhí)業(yè)范圍上講，不屬于本科室的小兒患者由本科室大夫診治屬“非法執(zhí)業(yè)”。應(yīng)該列出具體哪些情況，例如急診，無(wú)論執(zhí)業(yè)范圍是什么，只要經(jīng)過培訓(xùn)都可以。另外，很多專科需要考慮專業(yè)的特點(diǎn)和能力，比如遺傳性疾病，從小就有，而且到成人后有成人的表現(xiàn)。如果硬性規(guī)定16歲以下患者必須看兒科，患者家屬也會(huì)投訴，而且不是所有的醫(yī)院都有兒科或者相應(yīng)的?？?。所以必須列出具體情況，哪些情況下成人科大夫可以看兒科患者，而哪些情況下不可以看。

重管機(jī)構(gòu)，輕管人  

對(duì)此，有醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該重管機(jī)構(gòu)，輕管人。整個(gè)醫(yī)學(xué)教育是通科教育，醫(yī)師后期執(zhí)業(yè)后再劃分、再深入培訓(xùn)。如果醫(yī)生換單位，換領(lǐng)域，經(jīng)過一定的培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)是可以的。但是醫(yī)生到底能干什么，應(yīng)該由醫(yī)院自己定，充分發(fā)揮醫(yī)院的主動(dòng)性，讓醫(yī)院擔(dān)責(zé)，把醫(yī)生解放，而不是通過法律、行政等限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍。

不能搞一刀切，循序漸進(jìn)，慢慢發(fā)展  

還有人表示不能搞一刀切，例如自己是搞內(nèi)分泌的，時(shí)常遇到遺傳性代謝病患者，需要終身治療。如果一刀切，16歲以上歸成人內(nèi)分泌科治，16歲以下歸兒科治，那就不利于患者的治療，也不利于醫(yī)生對(duì)患者病情的了解。以內(nèi)分泌科為例，內(nèi)分泌患者都可以收到內(nèi)分泌科，可以和兒科共管。因?yàn)閮嚎频哪芰Σ蛔悖瑢?duì)內(nèi)分泌疾病的診斷有欠缺。如果是腎病，可以和腎內(nèi)科合作。

只是醫(yī)院要加強(qiáng)準(zhǔn)入后續(xù)的培訓(xùn)、管理，避免亂象?，F(xiàn)階段如若嚴(yán)格劃出一條界限，在什么情況下都必須嚴(yán)格執(zhí)行，那么很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都得關(guān)門。所以規(guī)范化需要循序漸進(jìn)，需要時(shí)間。還有醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)師執(zhí)業(yè)是縱向按照專業(yè)劃分，這樣劃分不科學(xué)，應(yīng)該橫向按照層級(jí)劃分。例如，拿到“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”后，可以從事內(nèi)科、兒科等多種基礎(chǔ)科室，但拿到手術(shù)資質(zhì)后，就可以從事外科，如此橫向一層一層去拿證可能更科學(xué)一些。

2018年4月18日，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，已明確規(guī)定急救、急診不受執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍的限制。醫(yī)師資格證是必須要拿的，這是依法執(zhí)業(yè)的紅線。“讓靠譜的醫(yī)生做靠譜的事兒”，不管做什么，都要符合醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵。