9月14日上午，國家衛(wèi)健委在北京召開專題新聞發(fā)布會，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及診療的管理規(guī)范進(jìn)行了解讀。會議表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)線上線下一致的監(jiān)管。新規(guī)設(shè)置了“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”的政策紅線，但在線疾病咨詢和在線疾病診療之間有一些交叉，疾病在線咨詢不屬于此次互聯(lián)網(wǎng)診療（規(guī)范）的范圍。

針對患者在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行診療到底靠不靠譜？從以下五大重點(diǎn)體現(xiàn)：

1、必須在實(shí)體醫(yī)院落地

國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)）。格外引發(fā)行業(yè)關(guān)注的一項(xiàng)規(guī)定是，純線上模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被叫停，必須與一家取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式。一類是實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺或與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺。第二類是第三方來申請創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)來建立緊密的合作。

推出這一政策，主要是為了方便管理，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候。在線、云端這種純虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有辦法去監(jiān)管。而實(shí)體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督責(zé)任。 第三方申請舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間將形成一種責(zé)任共同體，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的行為也要納入對實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核和醫(yī)院等級評審等工作中”。

2、在線疾病咨詢?nèi)源?guī)范

按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動也已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來?！霸诰€開展復(fù)診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個初診的病人，查詢不到任何病歷資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”

但如何界定在線疾病咨詢和在線疾病診療是個難題。疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍?！盎ヂ?lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。只是提供一些疾病咨詢，比如說要少吃鹽，或者注意多運(yùn)動等建議，沒有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢?！?

3、電子病歷和藥師審核需互通

處方和開藥是互聯(lián)網(wǎng)診療的關(guān)鍵一環(huán)。

“如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動，特別是要對于復(fù)診的病人在線開具處方，那么就必須要實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。其實(shí)很多醫(yī)院醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)開了一個處方，可以通過信息化的手段傳輸?shù)剿帉W(xué)部，由藥師進(jìn)行審方，現(xiàn)在很多三級醫(yī)院基本上能夠做到這一點(diǎn)?！碑?dāng)前最大的困難不在于IT技術(shù)，而在于藥師的數(shù)量不足?！叭珖腥俣嗳f的醫(yī)師，但是藥師只有幾十萬。推動藥師相關(guān)立法，加大臨床藥師的培養(yǎng)力度，增加臨床藥師數(shù)量，這是下一步要做的一項(xiàng)很重要的工作。不僅僅是為了互聯(lián)網(wǎng)上的處方審核，同時也更加是為了在臨床服務(wù)過程中來提高合理用藥的水平。”

4、提高基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的臨床技能

互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的初心在于提高基層醫(yī)護(hù)療團(tuán)隊(duì)的臨床水平，如何落地卻是掣肘政策效果的關(guān)鍵?！耙淮芜h(yuǎn)程會診，如果涉及到一個復(fù)雜的外科手術(shù)的操作，專家的意見再好，手術(shù)的方案給他指導(dǎo)做下來，但是實(shí)際的操作還得等當(dāng)?shù)蒯t(yī)生去進(jìn)行這次手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的臨床技能水平，它整個的管理水平，就決定這個病人治療的效果。” 遠(yuǎn)程醫(yī)療是在線的模式，傳統(tǒng)醫(yī)療的是在位的模式，由于醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)，不是所有的問題都能在線上解決，必須線上和線下相結(jié)合?！皬娜瞬排囵B(yǎng)角度看，在線教育的方式也要落地，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的臨床技能。”

5、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否用醫(yī)保？

被普通患者關(guān)心的問題是，除了省去跑醫(yī)院、排長隊(duì)的煩惱之外，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行的醫(yī)療行為，是否可以與醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行銜接？在國務(wù)院辦公廳的文件當(dāng)中已經(jīng)提出，一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策，但并不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇。“如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，那么由患者負(fù)擔(dān)。” 而不管是屬于基本醫(yī)療的范疇，還是市場定價(jià)的范疇，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目?！瓣P(guān)于價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的政策，現(xiàn)在都已經(jīng)劃歸國家醫(yī)保局來管理，將積極配合做好相關(guān)工作?！?

互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)療程度的加深，醫(yī)生這個職業(yè)正在發(fā)生著微妙的變化。在傳統(tǒng)環(huán)境下，醫(yī)生因?yàn)槭聵I(yè)編制、身份的問題，以及行政級別和職稱的問題，使得醫(yī)生和醫(yī)院之間是隸屬關(guān)系，醫(yī)生和患者是服務(wù)關(guān)系，患者要想見到醫(yī)生就必須到醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療使醫(yī)生和患者的關(guān)系改變了。一個醫(yī)生可能看到300多個病人，可能更多。解決資源分配的方式，除了解決增量的問題，前提是盤活存量。