現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)貫徹著“以人為本、方便患者”的原則，與傳統(tǒng)醫(yī)院建設(shè)模式相比，EPC模式的引入更進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。而EPC模式將傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工模式中不同合同關(guān)系的單位轉(zhuǎn)化為一個(gè)責(zé)任主體，使設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工結(jié)合緊密，并且保障工作進(jìn)度。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)涵構(gòu)成中的核心元素，“以人為本”是現(xiàn)代化醫(yī)院核心理念，“以病人為中心”是現(xiàn)代化醫(yī)院的核心理念之本，“以質(zhì)量為核心”是現(xiàn)代化醫(yī)院核心理念之根，而以質(zhì)量為核心的理念不僅體現(xiàn)在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理方面，亦體現(xiàn)在醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)層面，也是醫(yī)院建筑人關(guān)注的核心問(wèn)題之一。

在醫(yī)院項(xiàng)目中引入 EPC 模式是十分有必要的，EPC 即設(shè)計(jì)-施工總承包模式，是將建設(shè)工程的勘察、設(shè)計(jì)、施工、設(shè)備采購(gòu)打包發(fā)包給一個(gè)工程總承包單位，其優(yōu)點(diǎn)在于：一是業(yè)主只同一個(gè)總承包單位打交道，有利于業(yè)主的協(xié)調(diào)管理;二是在設(shè)計(jì)過(guò)程中，可以將設(shè)計(jì)與施工工藝、實(shí)施成本等諸多因素進(jìn)行考量，有利于總造價(jià)的控制，擇選最優(yōu)的方案;三是可以解決一些因工藝出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，利于工程質(zhì)量的控制。

EPC 模式是醫(yī)院在滿足各項(xiàng)功能需要的基礎(chǔ)下，將人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療、護(hù)理和服務(wù)的全過(guò)程中，最大程度地方便患者，為患者服務(wù)，做到功能合理、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)適用。

一、醫(yī)院 EPC 工程的設(shè)計(jì)階段

1、建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)

相較于傳統(tǒng)建筑，現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃不再是傳統(tǒng)的根據(jù)不同功能流程，分別由許多獨(dú)立分散的單體建筑構(gòu)成，而是被設(shè)計(jì)成一個(gè)完整的綜合建筑體，這些密集型的綜合群體又根據(jù)具體形式的區(qū)別，分為集中型、多翼型。而醫(yī)院的布局設(shè)計(jì)不應(yīng)拘泥于一種類型，而是結(jié)合實(shí)際情況，不拘一格地選擇適合醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展的布局形式，并與醫(yī)院管理部門綜合考慮，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院總體布局的規(guī)劃包括功能區(qū)域的劃分、交通流線的合理、近期遠(yuǎn)期的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療工藝的因素、醫(yī)院的理念與風(fēng)格等重點(diǎn)項(xiàng)目。

比如，醫(yī)院可以采用“醫(yī)院街”的建設(shè)模式，堅(jiān)持以人為本，秉著滿足當(dāng)前需要、服務(wù)長(zhǎng)遠(yuǎn)的原則，從人流、物流、空間布局、色彩分區(qū)、無(wú)障礙技術(shù)措施、信息誘導(dǎo)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)及生態(tài)等方面進(jìn)行合理地分區(qū)，充分利用當(dāng)?shù)氐淖匀痪坝^風(fēng)格，營(yíng)造出獨(dú)具特色的園林式醫(yī)院形象，形成具有環(huán)保-綠色生態(tài)花園景觀的大型醫(yī)院;而室外可以利用園林式造景手法尋求人與亭臺(tái)樓閣、山水、植物之間的和諧共處。

2、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)

綜合醫(yī)院宜以多層建筑為主，門急診樓、醫(yī)技樓、病房樓等主要建筑的結(jié)構(gòu)形式，應(yīng)考慮使用的靈活性和改造的可能性，病房樓不宜設(shè)置陽(yáng)臺(tái)。綜合醫(yī)院的各類用房及配套設(shè)施，應(yīng)保證建筑結(jié)構(gòu)的安全，應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)抗震規(guī)范的要求，綜合醫(yī)院的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房具有在就診、探視高峰期的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量人流的特點(diǎn)。

對(duì)于很多業(yè)務(wù)工作來(lái)說(shuō)，水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系有更多的優(yōu)越性，尤其是在應(yīng)付突發(fā)情況的時(shí)候，更是如此，故醫(yī)療業(yè)務(wù)用房不宜建設(shè)高層建筑。醫(yī)院結(jié)構(gòu)形式采用框架結(jié)構(gòu)體系更有利于醫(yī)院的改造和發(fā)展，陽(yáng)臺(tái)在多數(shù)醫(yī)院的病房中作用不大，反而增加了交叉感染的機(jī)會(huì)和建筑造價(jià)，所以，病房樓不宜設(shè)置陽(yáng)臺(tái)。

3、醫(yī)院裝修設(shè)計(jì)

綜合醫(yī)院的裝飾設(shè)計(jì)是建筑設(shè)計(jì)行業(yè)最復(fù)雜、專業(yè)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，它既要滿足醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)功能的需求，適用各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院科學(xué)化管理的發(fā)展，還要為病人、醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)舒適、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，以體現(xiàn)醫(yī)院的人文文化。

室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)除了要正確處理各科室的功能與獨(dú)立關(guān)系之外，還應(yīng)考慮各房間的舒適性，給病人良好的氛圍配合治療，例如，通過(guò)色彩設(shè)計(jì)、建材的選擇、光聲學(xué)環(huán)境的考慮等方面實(shí)現(xiàn)，而色彩的選擇應(yīng)通過(guò)暖色調(diào)與冷色調(diào)的搭配來(lái)引起病人的心理共鳴，緩解他們的緊張情緒。

以手術(shù)室為例，由于潔凈手術(shù)室在使用中相對(duì)濕度低，術(shù)后又經(jīng)常清洗，干濕交替頻繁，故材料的選用應(yīng)注意材料的防潮，常用的木材、石膏板等建材則不宜外露。地面材料的選用應(yīng)具有耐污、易潔、耐腐蝕等功能，地面、墻面應(yīng)具有防靜電功能，以減少靜電對(duì)于精密儀器的影響。

而重癥監(jiān)護(hù)病房的整體布置應(yīng)以便于搶救為原則，做到 7 個(gè)“接近”，即接近手術(shù)室、接近造影檢查、接近醫(yī)護(hù)人員、接近血庫(kù)、接近心內(nèi)科、接近心外科、接近化驗(yàn)室;同時(shí)還應(yīng)注意 ICU 的流線設(shè)計(jì)，做到醫(yī)護(hù)分流、患者分流、探視分流、供應(yīng)分流以及污物分流。

二、醫(yī)院 EPC 項(xiàng)目的采購(gòu)環(huán)節(jié)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置首先要保證常用基礎(chǔ)設(shè)備性能優(yōu)良，確保能向病人提供優(yōu)質(zhì)的基本衛(wèi)生服務(wù);再者，嚴(yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，依據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、服務(wù)人群、完成業(yè)務(wù)量、設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格及預(yù)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等情況，配置適量的、與城市地位相適應(yīng)的高精尖設(shè)備，保證關(guān)鍵技術(shù)和設(shè)備達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

此外，根據(jù)總的要求和指導(dǎo)思想，醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置遵循經(jīng)濟(jì)性原則、實(shí)用性原則、耐用性原則等。關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)方式，根據(jù)購(gòu)置計(jì)劃中設(shè)備的數(shù)量、價(jià)值，應(yīng)靈活選用不同的采購(gòu)方式，如公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、邀請(qǐng)招標(biāo)采購(gòu)、集體論證競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)和詢價(jià)采購(gòu)等。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《新型大型醫(yī)用設(shè)備配置管理規(guī)定》是綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)當(dāng)時(shí)的國(guó)情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合分析確定的，有些標(biāo)準(zhǔn)年代久遠(yuǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的需要，這就需要建設(shè)籌備辦配合醫(yī)院做好同級(jí)別醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研工作，以期獲得醫(yī)療資源合理與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置在技術(shù)上有很強(qiáng)的專業(yè)性和獨(dú)立性，是醫(yī)院建設(shè)課題中一個(gè)重要的部分，醫(yī)療設(shè)備的選擇應(yīng)結(jié)合院方專業(yè)醫(yī)療人員共同完成。

三、醫(yī)院 EPC 項(xiàng)目的施工環(huán)節(jié)

醫(yī)院的施工總體部署應(yīng)根據(jù)施工特點(diǎn)、難點(diǎn)而確定，明確組織體系，劃分適當(dāng)?shù)氖┕^(qū)域與施工標(biāo)段，根據(jù)不同階段的施工需求準(zhǔn)備相應(yīng)的資源。

醫(yī)院工程施工方案的重點(diǎn)難點(diǎn)包括：1)醫(yī)療專業(yè)配套工程較多、分包單位多，各配套工程對(duì)土建有各自要求，除做好常規(guī)的結(jié)構(gòu)施工方案外在施工前做好會(huì)審，與專業(yè)單位確定預(yù)留、預(yù)埋的要求準(zhǔn)確無(wú)誤后在結(jié)構(gòu)施工階段完成。2)由需要進(jìn)行深化設(shè)計(jì)的內(nèi)容多，人防工程、醫(yī)療專業(yè)工程、鋼結(jié)構(gòu)工程、幕墻工程、精裝飾工程等工程需由專業(yè)單位進(jìn)行二次深化設(shè)計(jì)，這些設(shè)計(jì)需在土建施工中進(jìn)行，應(yīng)在組織機(jī)構(gòu)中成立專門的設(shè)計(jì)聯(lián)絡(luò)組協(xié)調(diào)相應(yīng)的深化設(shè)計(jì)內(nèi)容。3)工程質(zhì)量要求高，對(duì)于結(jié)構(gòu)的抗?jié)B、防裂要求較高，應(yīng)做好質(zhì)量管控，并對(duì)有防潮要求的區(qū)域、部位進(jìn)行重點(diǎn)控制。4)場(chǎng)地面積普遍較大，場(chǎng)區(qū)布置、總平管理應(yīng)加強(qiáng)控制。需注意的是，對(duì)于一些功能區(qū)域的不同使用要求應(yīng)配合醫(yī)療工藝與專業(yè)要求，編制單獨(dú)的專項(xiàng)施工方案，如潔凈手術(shù)室的專項(xiàng)施工方案、污廢水處理站專項(xiàng)施工方案、消毒供應(yīng)中心施工方案等。

EPC模式是近年來(lái)我國(guó)推廣的一種工程承發(fā)包模式，具有提高工程建設(shè)速度、降低工程投資、保證工程質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)，醫(yī)院EPC建設(shè)模式已適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，同時(shí)更有利于醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)實(shí)施，創(chuàng)建一個(gè)滿足民意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。