在此次抗擊新冠肺炎疫情的過程中，充分暴露了現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)的不適應(yīng)性：由于傳染病醫(yī)院力量不足、綜合醫(yī)院難以在短時間內(nèi)得到有效改造，造成大量綜合醫(yī)院的急診、ICU、病房均成為感染病人的集中救治區(qū)，增加了醫(yī)護人員交叉感染和疫情傳播擴散風(fēng)險。

對此，專業(yè)人員提出：有必要將“平疫結(jié)合、平疫轉(zhuǎn)換”作為新建綜合醫(yī)院的重要規(guī)劃建設(shè)原則，在綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計指導(dǎo)規(guī)范中研究增加“防疫”標(biāo)準(zhǔn)。那么，未來綜合性醫(yī)院該如何設(shè)計?在傳染性疾病暴發(fā)期，怎樣才能在短時間內(nèi)拿出強有力的應(yīng)對手段?

建設(shè)策略：做到有備無患、未雨綢繆

受現(xiàn)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計規(guī)范限制，新建綜合醫(yī)院難以充分考慮發(fā)熱門診、負壓病房等防疫設(shè)施建設(shè)需求。在大多數(shù)情況下，只能規(guī)劃建設(shè)較小規(guī)模的感染門診，作為傳染病的篩查診斷點位，遇到疑似或確診傳染病患者，則需要轉(zhuǎn)移到傳染病?？漆t(yī)院診療。

在這種情況下，一旦遭遇非典、新冠肺炎等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳染病患者數(shù)量在短時出現(xiàn)暴增，導(dǎo)致現(xiàn)有傳染病醫(yī)院無法滿足疫情救治需要，而大量綜合醫(yī)院的硬件設(shè)施，在短時間內(nèi)又無法滿足傳染病診治和感控要求。

而簡單的將感染科、傳染病樓做大的方式將造成平時的大量空置，造成醫(yī)療資源的浪費。這就要求新建綜合醫(yī)院必須擁有相對的彈性，可在平時與疫時進行功能轉(zhuǎn)換，可將大量的醫(yī)院資源有序投入到對抗傳染病爆發(fā)流行的治療中，做到有備無患、未雨綢繆。

綜合醫(yī)院建設(shè)：平疫結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換

1、以一座現(xiàn)有醫(yī)院為基礎(chǔ)，將內(nèi)部的幾棟建筑進行改造轉(zhuǎn)換為收治設(shè)施。

2、以一座現(xiàn)有醫(yī)院為資源供給基地，同時預(yù)留空地在疫時予以臨時搭建收治設(shè)施。

3、以城市或特定區(qū)域為著眼點，選取一座醫(yī)院完全改造轉(zhuǎn)換為傳染病接納醫(yī)院。

前兩種方式可稱為“平疫結(jié)合混合型醫(yī)院”，醫(yī)院可根據(jù)疫情的實際情況靈活應(yīng)對，適應(yīng)性較廣，缺點是如果疫情傳染性極強出現(xiàn)的大爆發(fā)狀態(tài)，則在收治容量、院感控制、院內(nèi)醫(yī)療資源分配等方面都將遇到困難;較適合在疫情的傳染性強度不高，對社會的整體威脅不大的情況。

第三種則是以城市或特定區(qū)域為著眼點，選取一座醫(yī)院完全改造轉(zhuǎn)換為傳染病接納醫(yī)院雖有已有病人轉(zhuǎn)移等方面的問題(對于重癥難以轉(zhuǎn)移患者可視情況劃定單獨區(qū)域)但卻能夠最大限度利用一所醫(yī)院的全部醫(yī)療資源，同時能夠最大限度強化院感控制，完善隔離體系，充分體現(xiàn)“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，能在最短時間內(nèi)發(fā)揮最大的接納能力，是應(yīng)對疫情強有力的手段。

具體選擇方式上需要以區(qū)域統(tǒng)籌的角度建立防疫應(yīng)急體制，對所有可能的情況予以預(yù)設(shè)，以能應(yīng)對最不利的情況為目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源新老結(jié)合、優(yōu)化組合、分級響應(yīng)統(tǒng)籌指揮。在能保障其他公共醫(yī)療的前提下(不能出現(xiàn)因傳染病而停止其他基礎(chǔ)疾病的診療的情況)，將轉(zhuǎn)換依次進行，層層遞進、配合使用。

新建綜合醫(yī)院平疫轉(zhuǎn)換設(shè)計要點

一、建筑設(shè)計

1、場地布置

對新建醫(yī)院進行區(qū)域劃分，確定疫時的限制區(qū)與隔離區(qū)，并提前預(yù)留綠化隔離帶;能確保疫時醫(yī)院的全封閉管理;明確疫時醫(yī)院的接診出入口、住院探視出入口、生活及后勤保障、污物等出入口;救護車出入口以及院內(nèi)隔離區(qū)出入口附近設(shè)置交通工具洗消場地和設(shè)施。

2、功能流線

在完善平時流線的基礎(chǔ)上，確定疫時交通流線，將醫(yī)護、潔品流線盡量無阻隔的聯(lián)系起來，使核心醫(yī)療功能得以保障，必要時可平面劃定某一層為清潔區(qū)域，或垂直劃定清潔電梯，旨在疫時能夠快速轉(zhuǎn)換為醫(yī)護、潔品、病患、污物完全物理分割的空間流線體系。

3、平面功能

打造疫時能夠嚴(yán)格實施“三區(qū)兩帶兩通道”模式，醫(yī)患分區(qū)，結(jié)合衛(wèi)生安全等級分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三個區(qū)域，相鄰區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的衛(wèi)生通過或緩沖室，同時嚴(yán)格劃分醫(yī)護人員、潔物與患者、污物的交通流線，采用“兩通道”布置方式。

強化醫(yī)患分開，潔污分離的設(shè)計理念，在疫時需要封閉的通道處預(yù)設(shè)密閉門，或者設(shè)置隔斷，此外根據(jù)疫時功能將一些空間預(yù)留為衛(wèi)生通過或緩沖室，做到平疫結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換。

除此之外，接診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、住院部等重點部分如手術(shù)部、影像科等科室，應(yīng)在規(guī)劃初期預(yù)留部分相對獨立的功能單元，在疫情發(fā)生時根據(jù)統(tǒng)一部署要求快速落實平疫轉(zhuǎn)換。

二、機電設(shè)備

以氣流組織管理為出發(fā)點，病房樓各樓層均采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)系統(tǒng)按醫(yī)務(wù)辦公區(qū)、病房區(qū)分別獨立設(shè)置，新風(fēng)系統(tǒng)入口風(fēng)閥關(guān)斷，醫(yī)務(wù)辦公區(qū)新風(fēng)機組在未做好有效消毒及加裝空氣凈化措施暫時停運，采用開窗通風(fēng)換氣方法改善室內(nèi)空氣品質(zhì)，為避免交叉感染。

病房區(qū)衛(wèi)生間采用豎向排風(fēng)方式，原屋頂排風(fēng)冷凝熱回收機組中新風(fēng)機停運，排風(fēng)機則/保持全天24小時不間歇運行，停用樓層的排風(fēng)口均作封閉處理，實現(xiàn)使用樓層各病房排風(fēng)量的適當(dāng)加大，確保病房區(qū)適度負壓，同時可利用病房門窗縫隙滲透引入新風(fēng)以改善室內(nèi)空氣品質(zhì)。屋頂排風(fēng)機出口加裝高效空氣過濾設(shè)施。

每間隔離病房空調(diào)末端均采用風(fēng)機盤管，可實現(xiàn)獨立運行;前期在未完成全面消毒工作前暫不投入使用，可臨時采用局部電取暖器或電風(fēng)扇等臨時取暖、降溫措施。

隔離病房區(qū)、醫(yī)務(wù)辦公區(qū)等在滿足基本壓差控制水平的情況下在室內(nèi)加裝帶高效濾塵及除菌功能的空氣凈化器(滅菌器)，實現(xiàn)在室內(nèi)排風(fēng)換氣次數(shù)不足的情況下，有效控制室內(nèi)空氣質(zhì)量。

病房區(qū)隔離帶緩沖室受時間等條件限制難以布置送排風(fēng)系統(tǒng)，可采用高效過濾凈化機組循環(huán)方式，選用FFU(風(fēng)機過濾單元)安裝在頂上或墻上，緩沖室換氣次數(shù)不小于60次/h。

三、醫(yī)用氣體

需充分考慮氧量的用量，呼吸類傳染性疾病治療的氧氣的消耗量將大大超過平日，需充分預(yù)留氧氣容量保證管線口徑，有條件可考慮預(yù)備應(yīng)急氧氣生產(chǎn)設(shè)施，以保證突發(fā)狀況下的正常使用。

此外作為呼吸類疾病使用的負壓吸引系統(tǒng)需獨立設(shè)置，排氣口加裝滅菌裝置并設(shè)置明顯的有害氣體警示標(biāo)識。排氣管不應(yīng)與醫(yī)用氣體進氣口或其他取風(fēng)口位于同一高度，與其他建筑物的門窗間距不小于三米。真空負壓機廢液需經(jīng)單獨消毒處理后排放。

四、污水處理

要求醫(yī)療污水處理在設(shè)計之初，就在前端應(yīng)額外考慮建造針對傳染性疾病的專用化糞池、前置消毒池。疫時排泄物經(jīng)嚴(yán)格消毒后上層液體才能進入醫(yī)院的污水池里系統(tǒng)，污水處理池尾氣應(yīng)做消毒處理后排放。

五、醫(yī)廢垃圾處理

醫(yī)廢垃圾暫存間應(yīng)位于院區(qū)下風(fēng)并單獨隔離。固體醫(yī)廢垃圾需用專門容器裝載密封，通過污染通道收集運送至醫(yī)療廢棄物暫存間集中，再轉(zhuǎn)運至垃圾焚燒爐或轉(zhuǎn)運至專門處置場集中處理。

六、弱電智能化

在隔離區(qū)域內(nèi)配備院遠程會診系統(tǒng)及便捷的對講系統(tǒng)，便于與外界溝通。門禁系統(tǒng)獨立設(shè)置，在疫情來臨時做到獨立運行管理。

設(shè)計依據(jù)：應(yīng)出臺綜合醫(yī)院“平疫轉(zhuǎn)換”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

專業(yè)人士認為，有必要將“平疫結(jié)合、平疫轉(zhuǎn)換”作為新建綜合醫(yī)院的重要規(guī)劃建設(shè)原則，在綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計指導(dǎo)規(guī)范中研究增加“防疫”標(biāo)準(zhǔn)。

因此，建議國家發(fā)改委、住建部、國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門對現(xiàn)行綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計指導(dǎo)規(guī)范進行研究完善，盡快制定出臺綜合醫(yī)院“平疫轉(zhuǎn)換”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。明確規(guī)定新建綜合醫(yī)院院區(qū)至少應(yīng)有一棟獨立的病房樓或一處床位規(guī)模較大的病區(qū)，在重大疫情發(fā)生時，能夠迅速轉(zhuǎn)換為傳染病患者收治病房，滿足“三區(qū)兩通道”布局，達到醫(yī)患分流與潔污分流要求，快速實現(xiàn)負壓隔離病房和負壓重癥監(jiān)護病房配備。

同時，盡快調(diào)整完善新建綜合醫(yī)院的建筑面積和建設(shè)用地指標(biāo)等設(shè)計指導(dǎo)規(guī)范。建議充分考慮平疫轉(zhuǎn)換功能需求，調(diào)整現(xiàn)行按照床位計算建筑面積和用地規(guī)模的單一指標(biāo)，增加建筑面積、建設(shè)用地等醫(yī)院建筑彈性設(shè)計指標(biāo)，明確出臺發(fā)熱門診、感染樓、平疫轉(zhuǎn)換醫(yī)療用房、負壓病房以及戰(zhàn)備醫(yī)療場地等建筑和用地面積標(biāo)準(zhǔn)，為應(yīng)急性布局預(yù)留空間與條件。

“平疫結(jié)合、快速轉(zhuǎn)換”將成為未來醫(yī)療建筑設(shè)計的方向，以切實增強新建綜合醫(yī)院抗擊疫情的功能轉(zhuǎn)換能力。