養(yǎng)老機構收住的老年人體質(zhì)較弱或患有慢性疾病，是感染癥抵抗力最弱的一群人，而群居生活的特點，也為傳播感染疾病創(chuàng)造了有利的條件，進而造成院內(nèi)感染，因此，當前養(yǎng)老機構應高度重視院內(nèi)感染控制，做好應對措施，嚴防院內(nèi)感染。

為了保障養(yǎng)老機構醫(yī)療安全，為能給老年人、護理人員提供一個安全的居住和工作環(huán)境，有必要加強預防與控制院內(nèi)感染，同時需注重某些重點區(qū)域的防控措施。

養(yǎng)老機構院內(nèi)防控措施

1、增強管理人員感染風險意識

設立專門的養(yǎng)老機構院內(nèi)感染管理團隊，專門負責檢査與監(jiān)督護理管理人員平時護理服務工作質(zhì)量;規(guī)范與幫助養(yǎng)老人培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，在一定程度上增強感染風險意識。

2、完善院內(nèi)感染防范體制

完善養(yǎng)老機構院內(nèi)感染防范體制并貫徹落實到實際工作中，一方面可確保發(fā)揮體制權威性作用，另一方面還可提升護理服務工作質(zhì)量。

定期對院內(nèi)護理管理人員進行院感相關知識及技能專項培訓，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療機構日常清潔與消毒方法、職業(yè)安全防護、醫(yī)療廢棄物管理、手衛(wèi)生管理、消毒液的配置等，這能鞏固與強化其感染防范與控制知識，提升緊急事件的處理能力。

3、優(yōu)化感控管理流程

對院內(nèi)各護理單元的發(fā)藥工具進行集中供應、統(tǒng)一浸泡消毒，既利于規(guī)范治療室的日常管理，也避免由于發(fā)藥工具清潔欠佳而導致的院感的交叉感染。

此外，院內(nèi)應加大日常督導力度，針對晨間護理掃床工作進行強化管理，比如將掃床巾改用一次性掃床巾，濕式掃床、用后扔掉，這樣既能規(guī)范院感管理也保證室內(nèi)空氣和環(huán)境的清潔。

4、合理應用抗生素

濫用抗生素可增強藥物耐藥性，導致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，難以有效控制感染性疾病病狀，最終造成院內(nèi)感染。護理管理人員應當嚴格把握抗生素的使用量，通常約占全部用藥量1/4。此外，還應加強督查抗生素應用情況，規(guī)范應用抗生素適應征。

院內(nèi)重點區(qū)域的感染控制

一、治療區(qū)域的感染控制

1、應分區(qū)明確布局合理標記清楚，應設有流動水洗手設備;治療區(qū)域應每日清潔，遇污染時應隨時進行清潔消毒。

2、醫(yī)護人員進入治療區(qū)域應衣帽整潔，佩戴口罩，醫(yī)護人員執(zhí)行技術操作應符合無菌操作規(guī)程。

3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，應做到一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開啟的無菌溶液應注明時間，超過2小時不宜使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不宜使用，宜采用小包裝。

5、碘酒、乙醇等皮膚消毒劑應采用小包裝，裝消毒液的玻璃容器應每周滅菌更換2次。

6、無菌棉球、紗布等小包裝一經(jīng)打開，應立即使用，未使用完的棉球、紗布等超過4小時不宜使用。

7、治療車上層為相對清潔區(qū)，下層為相對污染區(qū)。

8、治療、處置按一般老人、感染老人的順序進行;換藥操作應按清潔傷口、感染傷口依次進行;感染性敷料應放在黃色塑料袋內(nèi)，按照醫(yī)療廢棄物要求處理。

二、居住區(qū)域的感染控制

1、老年人居住區(qū)域日常清潔消毒應根據(jù)感染的病原選用適宜消毒方法，健康老人日常清潔應以清水清潔為主，輔以清潔劑，達到無塵、無污跡及無異味;長期臥床老人居室日常清潔應在清水清潔基礎上輔以低水平消毒劑潲毒，有體液、分泌物或排泄物污染時隨時清潔消毒。

2、老年人居住區(qū)域保持空氣清新應每天通風換氣2次。

3、床鋪應采用濕式清掃，一床一套(巾);床頭柜一桌一抹布，用后抹布統(tǒng)一清洗濕熱消毒。入住老年人出院、轉出或死亡后，床單位應做終末消毒處理。

4、地面應濕式清掃保持清潔：當有血跡、糞便、體液等污染時，應立即實施清潔和消毒，污染物量≥10m時，應先采用可吸濕性材料清除污染物，再實施清潔和消毒措施。

5、衣服、床單、被套等用品應定期更換，遇有污染須及時更換;枕芯、棉褥、床墊宜根據(jù)條件選用適宜的消毒方法定期消毒。

6、環(huán)境消毒過程中使用的消毒液應嚴禁“重復浸泡”，保潔用品宜選用易清洗消毒干燥的微纖維織布材料的潔具，如抹布、地巾或可拆卸更換的拖布頭，保潔用品復用應清洗濕熱消毒。

三、洗滌區(qū)域的感染控制

1、區(qū)域布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，順行通過，不宜逆行。

2、應指定洗滌物品的收集地點，避兔在老年人居住區(qū)域清點，洗滌物品專車、專線(人)運輸，運送車輛潔污標識清晰，每日定時清洗消毒，被血液、體液污染及患有傳染病老人的衣物單獨封閉運輸。

3、物品應分類洗滌，被血液、體液污染及患有傳染病老人的衣物應單獨清洗、消毒符合DB11/66要求。

4、清潔布草存貯應符合DB11/662的要求。

四、餐飲區(qū)域的感染控制

1、從業(yè)人員上崗前及每年應進行健康體檢，有傳染病人員不應在餐飲部門工作;進入操作間應穿戴好工作服及工作帽，不應穿工作服離崗去其他地方;個人衛(wèi)生應做到“四勤”即勤洗手，勤剪指甲，勤洗澡、理發(fā)，勤洗衣服;每周至少換洗二次工作服。

2、餐飲區(qū)域內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔，采取“四定方法”即定人、定物、定時間、定質(zhì)量;劃片分工包干負責;爭取做到消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及孽生條件;食品從原料到成品實行“三不”制度，不采購腐爛變質(zhì)的原料、庫房不存放腐爛變質(zhì)的料、不用腐爛變質(zhì)的原料加工食品。

3、食物存放實行“四隔離”生與熟隔離、成品與半成品隔離、食品與雜物、藥品隔離、食品與天然冰隔離;食品發(fā)出應做到潔凈、無毒、無致病菌、無寄生蟲、無腐敗變質(zhì)、無雜質(zhì)。

4、餐具的消毒應符合GB14934的規(guī)定。

加強養(yǎng)老機構院內(nèi)感染控制工作對于確保老年人健康安全、醫(yī)療安全具有重大實際意義。做好院內(nèi)感染控制工作能最大限度上降低養(yǎng)老機構院內(nèi)感染幾率，還能提高護理服務工作質(zhì)量，確保院內(nèi)醫(yī)療安全。