隨著我國經(jīng)濟(jì)總量與水平的不斷提高，家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已逐漸被新型養(yǎng)老模式所替代——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，其通過有效整合多種養(yǎng)老資源，可以實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會(huì)目標(biāo)。

近年來，我國人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，對(duì)此，國家和社會(huì)也越來越重視老年人口的健康問題，并把實(shí)現(xiàn)健康老齡化作為建設(shè)“健康中國”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠使老年人持續(xù)享受照料服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為健康中國戰(zhàn)略下實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容和重要途徑，同時(shí)也體現(xiàn)了四個(gè)核心理念：

一、重視健康維護(hù)

伴隨我國人口平均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)疾病譜逐漸以傳染性疾病為主變?yōu)橐月圆橹?，相?yīng)的健康服務(wù)重點(diǎn)也由疾病治療向健康維護(hù)轉(zhuǎn)變。

在全民追求健康，圍繞健康老齡化不斷探尋方法的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將大健康的理念融入老年人養(yǎng)老服務(wù)或日常照料過程中，通過專業(yè)、連續(xù)、便捷的社會(huì)化服務(wù)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)生理、心理和社會(huì)功能的完美狀態(tài)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所提供的“養(yǎng)”，強(qiáng)調(diào)老年人主動(dòng)參與生活照料服務(wù)的過程，尊重老年人的獨(dú)立性和自主性，最大限度地發(fā)揮老年人的能力，而不是被動(dòng)接受服務(wù);所涉及的“醫(yī)”，是為維護(hù)老年人的健康功能建立的集預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)于一體的全鏈條式健康服務(wù)體系，將原有的醫(yī)院診療服務(wù)拓展為健康教育、疾病預(yù)防、行為干預(yù)、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷等，老年人既可以直接在專業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得，也可以在家庭或社區(qū)內(nèi)獲得。

二、實(shí)現(xiàn)全周期健康服務(wù)

健康中國戰(zhàn)略以提高全人口在各個(gè)時(shí)期的健康水平作為關(guān)鍵點(diǎn)，將健康關(guān)口前移，對(duì)健康有關(guān)的所有要素進(jìn)行長(zhǎng)期的、全面的和系統(tǒng)的干預(yù)和促進(jìn)。因此，在研究老年人的健康問題時(shí)，不僅僅要了解當(dāng)前生活方式和行為習(xí)慣對(duì)其健康的影響，還要關(guān)注其生命歷程各個(gè)階段中健康問題的累積結(jié)果。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了傳統(tǒng)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源相分離的狀態(tài)，滿足老年人不同的健康、護(hù)理和日常生活照料需求，進(jìn)而提供有針對(duì)性的健康服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和日常生活照料服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)各服務(wù)功能的有效動(dòng)態(tài)銜接，因此，具有長(zhǎng)期性和連續(xù)性的特征。

此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理相融合，研究老年人的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)全周期健康服務(wù)，特別是通過提前介入和預(yù)防，增強(qiáng)老年人的自理能力，加強(qiáng)對(duì)老年慢性病的預(yù)防，避免或延遲老年人進(jìn)入半失能、失智狀態(tài)，或者延遲半失能、失智老人陷入完全失能和失智的狀態(tài)。

三、實(shí)現(xiàn)全人群的健康公平

傳統(tǒng)形式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是政府發(fā)揮托底作用，重點(diǎn)為農(nóng)村“五保戶”和城市“三無”老人提供基礎(chǔ)性的保障服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以全體老年人為服務(wù)對(duì)象，其責(zé)任主體包括家庭、社區(qū)、各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。老年人無論選擇何種養(yǎng)老模式，都可以享受到優(yōu)質(zhì)、高效的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

由于老年人的健康與機(jī)能是多樣化的，其健康的多樣性也與健康不平等有著密切聯(lián)系，因此，不同群體對(duì)“養(yǎng)”和“醫(yī)”服務(wù)的需求重點(diǎn)各不相同，所享有的服務(wù)也是不同的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過細(xì)化分層，采取不同的模式，實(shí)現(xiàn)與老年人差異性需求的有效對(duì)接;同時(shí)也體現(xiàn)了政府以增進(jìn)國民健康服務(wù)為指標(biāo)，通過漸進(jìn)政策和科學(xué)的制度安排，力求實(shí)現(xiàn)社會(huì)秩序穩(wěn)定的一種治理手段。

四、創(chuàng)建友好型社會(huì)支持環(huán)境

健康中國戰(zhàn)略中提出：將健康融入所有政策，創(chuàng)造人人可及的、適合不同年齡和性別的環(huán)境，特別是創(chuàng)建老年人友好型社會(huì)支持環(huán)境，可以最大范圍地減少老年人出現(xiàn)的功能衰退，提高老年人的生活質(zhì)量。

伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、家庭規(guī)模小型化、人口流動(dòng)性增強(qiáng)以及老年人需求不斷增加，我國的養(yǎng)老模式正經(jīng)歷著從單一走向多元的變遷，社會(huì)化養(yǎng)老模式已成為大勢(shì)所趨。在這一大環(huán)境下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)按照“政府主導(dǎo)、政策引導(dǎo)、社會(huì)參與和市場(chǎng)運(yùn)作”的原則，打破長(zhǎng)期以來的制度障礙，充分整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，共同發(fā)揮政府引導(dǎo)和市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)作用，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的有序發(fā)展。由于社區(qū)居家養(yǎng)老符合我國傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，大多數(shù)老年人傾向于在家庭和社區(qū)中享受應(yīng)有的醫(yī)療與照料服務(wù)。

家庭和社區(qū)是影響老年人功能發(fā)揮最重要的環(huán)境因素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，著力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向家庭和社區(qū)延伸，不僅可以滿足老年人就近獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的需求，而且有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展趨勢(shì)

1、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，強(qiáng)化資金

支持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，需要強(qiáng)大的資金實(shí)力作后盾。目前，我國經(jīng)濟(jì)正處于增速換擋期和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的陣痛期，經(jīng)濟(jì)增速下降，財(cái)政收入降低。面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，要完善稅收優(yōu)惠政策，落實(shí)好國家現(xiàn)行支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的稅收優(yōu)惠政策，減免包括土地使用等稅費(fèi)力度;進(jìn)一步減免用水、用電、用氣、用熱等行政性事業(yè)收費(fèi);完善補(bǔ)貼支持政策，各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡、半失能、失能等老年人的補(bǔ)貼力度，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例，這樣才能為老年人提供更多的公共服務(wù)，從而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的加快發(fā)展。

2、培養(yǎng)專業(yè)性人才，提高人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)

培養(yǎng)大批高素質(zhì)人才，提高人力資源的整體素質(zhì)，是推動(dòng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必然要求。一方面要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營管理人員的培訓(xùn)，提高其運(yùn)營管理水平;同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理能力和專業(yè)水平。

另一方面，要鼓勵(lì)支持高等院校、中等職業(yè)院校等開設(shè)相關(guān)專業(yè)，規(guī)范專業(yè)課程設(shè)置，擴(kuò)大專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，強(qiáng)化優(yōu)惠力度，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。此外，應(yīng)建立健全對(duì)機(jī)構(gòu)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，保證其職業(yè)正常順利發(fā)展，并對(duì)其薪資待遇等合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，從而保障人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)性發(fā)展。

3、加強(qiáng)監(jiān)督與評(píng)估工作，健全人才保障機(jī)制

在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的同時(shí)，還要建立相應(yīng)的護(hù)理人員、機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)人制度，通過培訓(xùn)、評(píng)估促使工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)，通過資格準(zhǔn)人制度督促服務(wù)提供機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。更重要的是，要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，改善未來職業(yè)前景，留住人才。加大專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的引進(jìn)與激勵(lì)力度，鼓勵(lì)大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人才下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展社區(qū)巡診和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚處在探索階段，仍面臨政策制定不足和現(xiàn)實(shí)發(fā)展短板的問題。因此，融入新健康理念，以老年人需求為引導(dǎo)，才能構(gòu)建更加科學(xué)、規(guī)范、有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。