近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》，將于2020年8月1日起施行?！掇k法》提出進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)，在全國118個(gè)城市、567個(gè)縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療的重要抓手，也是醫(yī)療的重要組成部分。由于今年在應(yīng)對新冠疫情中暴露出“防治結(jié)合”機(jī)制不健全的短板，國家衛(wèi)健委將發(fā)布《辦法》，加快推進(jìn)我國分級診療制度建設(shè)。

1、實(shí)施網(wǎng)格化布局管理

《辦法》指出，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)施網(wǎng)格化布局管理，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運(yùn)行成本。

2、監(jiān)管對象擴(kuò)大到醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體

《辦法》提到，設(shè)區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

原則上，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管上，我國也正在從傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。

3、明確和發(fā)揮牽頭單位的作用

在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體管理上，《辦法》強(qiáng)調(diào)，主要發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，保留其獨(dú)立法人地位。委局屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與城市醫(yī)療集團(tuán)形成高層次合作關(guān)系，不牽頭管理城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格。

三級醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)。鼓勵(lì)在同一城市或者縣域內(nèi)，不同醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體間建立相互配合、有序競爭、科學(xué)發(fā)展的機(jī)制。建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制。

4、積極推進(jìn)?？坡?lián)盟建設(shè)

《辦法》強(qiáng)調(diào)，要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地統(tǒng)籌專科聯(lián)盟建設(shè)。重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，積極推進(jìn)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專科聯(lián)盟建設(shè)。

5、建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

《辦法》指出，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確自身功能定位，落實(shí)“急慢分治”要求。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動將恢復(fù)期及穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)需建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。

6、加強(qiáng)“醫(yī)衛(wèi)聯(lián)動”

《辦法》指出，要提升我國公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力，包括將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)傳染病等?？漆t(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能等。

專業(yè)人士表示，要把公共衛(wèi)生突發(fā)事件也列入家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)項(xiàng)目，在沒有發(fā)生公共突發(fā)事件之前，常規(guī)性備有這樣一個(gè)契約。讓醫(yī)生和居民擁有這種共識，一旦遇到公共衛(wèi)生事件，居民就知道找自己對應(yīng)的“醫(yī)衛(wèi)團(tuán)隊(duì)”。

7、完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)《辦法》要求，結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，以委屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

8、建立績效考核機(jī)制

《辦法》強(qiáng)調(diào)，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進(jìn)行績效考核?？己私Y(jié)果作為醫(yī)院評審評價(jià)、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置等的依據(jù)。

此外，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體的考核重點(diǎn)，公共衛(wèi)生及居民健康改善情況納入城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的考核范疇。

此外，《辦法》還提到，在推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

來源：國家衛(wèi)健委