近日，有一篇關(guān)于上海市將取消三級醫(yī)院門診的消息，在醫(yī)院管理圈中流行！雖然這篇報(bào)道，其實(shí)是2015年上海政協(xié)召開深化醫(yī)院改革座談會時(shí)，一些記者對于討論中的一些觀點(diǎn)進(jìn)行的一個(gè)綜述。但是這個(gè)冷飯被熱炒以后，還是引起了中國醫(yī)院管理界的熱議和關(guān)注。

與此同時(shí)，北京，廣東，青海等也有類似的新聞報(bào)道和關(guān)于醫(yī)改深化要壓縮三級醫(yī)院普通門診的報(bào)道。那么，這些愿望和想法，應(yīng)該說可能也是好的！但是在現(xiàn)階段實(shí)際操作上是否可行？對于解決群眾看病難，究竟有沒有改革的意義？這些都是值得討論和關(guān)注的。

第一，中國目前并不具備取消三級醫(yī)院門診的客觀條件。首先，中國的醫(yī)療市場主要是由三級醫(yī)院承擔(dān)主體醫(yī)療責(zé)任的。無論是從患者的就醫(yī)選擇，還是從三級醫(yī)院所占的醫(yī)療份額上來看，都是門急診病人的主戰(zhàn)場和主力軍。假如，在現(xiàn)有條件下取消門診的三級醫(yī)院份額的話。那給病人的可能將是極大的不便，并且可能并不具備可操作性！因此，在這個(gè)問題上，我們一定不能頭腦發(fā)熱，隨便決策，要有清醒的國情與醫(yī)情的基本認(rèn)識。

客觀的說，中國的二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，目前還不具備承擔(dān)三級醫(yī)院門診份額的條件！以及病人選擇的一個(gè)轉(zhuǎn)向調(diào)整！這主要是因?yàn)橐欢夅t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)能力，醫(yī)療水平和醫(yī)療條件所決定的！隨著人民生活的提升和群眾就醫(yī)選擇余地的擴(kuò)大，病人在健康問題上要選擇好的醫(yī)院和好的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療條件的?？迫ゾ驮\，這本身也是無可厚非的！況且在許多的城市中，許多三級醫(yī)院也是一個(gè)基本醫(yī)療保障的提供者。因此，沒有條件來取消三級醫(yī)院的門診，這是中國的國情！也是中國患者的醫(yī)療選擇的一個(gè)主要走向！這必須得到尊重和在醫(yī)改中注意改善患者合理醫(yī)療需求的一個(gè)主要方面。

第二，要建立全新地中國醫(yī)療體系，這是一個(gè)漫長的改革過程。我們現(xiàn)在看到一些發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)的一二級醫(yī)療單位直接門診，將病人收治到三級醫(yī)院的病房和對疑難雜癥患者請三級醫(yī)院的醫(yī)生會診。這個(gè)體系，這個(gè)過程也是一個(gè)漫長的發(fā)展過程！中國現(xiàn)在還沒有自由職業(yè)的醫(yī)生！也沒有足夠的高水平的一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)！同時(shí)，許多病人也不能接受現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制條件下的分級診療與自由轉(zhuǎn)診。

現(xiàn)在許多患者寧愿自己多花一點(diǎn)錢，寧愿自己多花一點(diǎn)時(shí)間去排隊(duì)，到三級醫(yī)院就診去多擠一點(diǎn)！也要選擇比較滿意的醫(yī)院，比較好的?？坪捅容^好的專家，去為自己進(jìn)行診治！他們認(rèn)為自己的健康可能比排個(gè)隊(duì)，多花一點(diǎn)錢要更重要！因此，在中國絕大多數(shù)的患者的就醫(yī)習(xí)慣，就醫(yī)選擇面前，如果我們強(qiáng)行將患者的初診和分級診療制度，來取代病人的自己就醫(yī)選擇的話，這可能也是有悖于中國醫(yī)改的基本原則與公益方向的。

第三，現(xiàn)行中國醫(yī)療體制下，三級醫(yī)院如果取消門診，可能將難以生存。并且三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)完整性，也存在問題！我們大家都知道，醫(yī)院是以門急診服務(wù)和住院及手術(shù)醫(yī)療服務(wù)，作為核心醫(yī)療流程的！對于三級醫(yī)院來說，如果取消門診，那么就意味著要取消三級醫(yī)院的百分之四十到五十的醫(yī)療服務(wù)的方面和內(nèi)容！這樣的一種結(jié)構(gòu)，這樣的一種體系，在現(xiàn)行的醫(yī)療保障條件下是否能夠運(yùn)轉(zhuǎn)？是否可行？也可能存在著根本性問題。

到目前為止，可以說，無論是在北京，上海，廣東，浙江，江蘇還是全國的其他任何地方！包括香港，臺灣，澳門等地，幾乎沒有一個(gè)三級醫(yī)院是沒有門診的！或者說沒有不通過門診，就能收治滿住院病人的！而且沒有門診就不能讓三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)完整性得到體現(xiàn)！這樣一種構(gòu)想，在現(xiàn)階段，完全可以說是脫離了中國的國情！也是在中國醫(yī)改中恐怕完全難以執(zhí)行的一種設(shè)想！

我們可以試想一下，假如一個(gè)一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院的醫(yī)生，認(rèn)為一個(gè)病人需要到三級醫(yī)院去住院，并且要開刀手術(shù)！假如沒有三級醫(yī)院的門診進(jìn)行鑒別診斷和最終確認(rèn)的話，就直接收到三級醫(yī)院的某個(gè)病區(qū)，某個(gè)?？?，進(jìn)行下一步的治療！這樣科學(xué)嗎？這樣可行嗎？假如病人的病情是與三級醫(yī)院的診斷完全不一致的話，要將病人退回還是再轉(zhuǎn)院呢？是真的方便病人？還是延誤病人？這都存在著醫(yī)療原則問題。

所以，筆者認(rèn)為在目前中國的醫(yī)改中，中國的醫(yī)療體系中，以及中國的患者就醫(yī)選擇和習(xí)慣之中，三級醫(yī)院是不可能取消門診的！這一個(gè)所謂的改革設(shè)想，也是根本不具有可操作性和可行性！