2018年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證的取消，是否意味著申報(bào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從此“零門檻”了?答案是否定的。社會(huì)上希望能降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門檻、放開準(zhǔn)入、加強(qiáng)監(jiān)管，那么，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證取消后，如何加強(qiáng)監(jiān)管工作呢?這對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)營至關(guān)重要。

取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可制度后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營多少有一段艱難的適應(yīng)期，如果不轉(zhuǎn)變思路和改變做法，難以應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。為此，特提八大措施，旨在加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的事中事后監(jiān)管。

1、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或設(shè)施分類管理

前面講了取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可，首先遇到的是怎么界定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義和標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)是住宿類長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，提供集中居住和照料護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)，老年公寓、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等都無法涵蓋進(jìn)來。

最新實(shí)施的《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，從建設(shè)設(shè)施和功能角度有了初步的分類，還需要盡快出臺(tái)《老年人照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(設(shè)施)分類標(biāo)準(zhǔn)》，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或設(shè)施分類管理做好準(zhǔn)備。不同類型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或設(shè)施，需要不同的監(jiān)管部門、適用不同的法規(guī)和規(guī)范、采取不同的監(jiān)管方式。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一分類名稱也許隨著設(shè)立許可的取消而消亡，需要新的分類表述。同時(shí)，還要抓緊修訂和制訂各類老年人照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或設(shè)施相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2、明確責(zé)任共擔(dān)

繼續(xù)發(fā)揮民政部門在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理中的樞紐作用，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管責(zé)任細(xì)化、分解到各職能部門，各司其責(zé)。

職責(zé)不清就無法聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲治。如《消防安全責(zé)任制實(shí)施辦法》規(guī)定，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等民政服務(wù)機(jī)構(gòu)審批或管理中的行業(yè)消防安全。民政部門承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)消防的責(zé)任不合適，消防責(zé)任首先是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其次是消防部門，民政部門應(yīng)該是配合部門。

3、建立目錄清單制度

制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的《正面清單》和《負(fù)面清單》，統(tǒng)一向社會(huì)發(fā)布，符合《正面清單》要求的，予以獎(jiǎng)勵(lì)和優(yōu)待，如享受獎(jiǎng)補(bǔ)和優(yōu)惠政策等;不符合的予以制裁，如取消獎(jiǎng)補(bǔ)和優(yōu)惠政策等。同時(shí)，發(fā)布《負(fù)面清單》，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能發(fā)生哪些行為，如買賣會(huì)員卡、亂收保證金等，出現(xiàn)了這些行為，由相關(guān)部門給予處置。

4、完善雙重管理

民非登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，作為內(nèi)部工作流程，可以繼續(xù)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記環(huán)節(jié)進(jìn)行雙重管理。只是不以出具《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》為依據(jù)，而是由業(yè)務(wù)主管部門出具申請(qǐng)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求提出意見。依據(jù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的是高齡、失能老人，國家有明確的設(shè)施、服務(wù)、管理、安全、人員等方面的標(biāo)準(zhǔn)，從保護(hù)老人權(quán)益角度，登記機(jī)關(guān)應(yīng)聽取行業(yè)主管部門的意見。

5、完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定，行業(yè)組織或者中介機(jī)構(gòu)能夠自律管理的可以不設(shè)許可，這一規(guī)定反過來理解，即加強(qiáng)監(jiān)管就可以從行業(yè)管理上做文章。應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有的《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》等國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，進(jìn)一步確立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的行業(yè)意識(shí)，樹立良好的行業(yè)規(guī)范。

6、打通登記和執(zhí)業(yè)兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

上海市經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在登記管理中實(shí)施了“先照后證”，主要根據(jù)行業(yè)表述和業(yè)務(wù)范圍推送相關(guān)企業(yè)登記信息給民政部門，由事前管理轉(zhuǎn)為事中事后監(jiān)管。目前，上海市為養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)設(shè)定了經(jīng)營范圍目錄，內(nèi)容為：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)”、“為老年人提供社區(qū)托養(yǎng)、居家照護(hù)等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”。

不在這個(gè)經(jīng)營范圍的工商部門不予登記，如養(yǎng)老社區(qū)、智慧養(yǎng)老等，保證登記為養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)只能從事民政部門監(jiān)管的行業(yè)。民政部門在事中事后的監(jiān)管情況，及時(shí)與工商部門對(duì)接，作為工商日常監(jiān)管的重要內(nèi)容。

7、加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)誠信建設(shè)

缺少誠信的市場，必然是秩序混亂的市場。把誠信納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估和對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供政府補(bǔ)貼的考量因素，建立失信違規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“黑名單”制度，加大對(duì)違法違規(guī)的失信行為懲罰制止力度，這些措施是保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法規(guī)范運(yùn)營所必不可少的。同時(shí)，要考慮開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉及城建、環(huán)保、消防、衛(wèi)生、市場監(jiān)管等諸多部門的行政行為，必須建立綜合監(jiān)管機(jī)制，既要理清職責(zé)，做到“鐵路警察各管一段”，又應(yīng)當(dāng)建立協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成綜合監(jiān)管合力。

8、增加民政執(zhí)法力量

加強(qiáng)事中事后監(jiān)管就需要增加編制、擴(kuò)大隊(duì)伍，尤其是基層的執(zhí)法隊(duì)伍。如果難以增加編制，也需要整合社會(huì)領(lǐng)域的監(jiān)管隊(duì)伍，建立類似于市場監(jiān)管的部門隊(duì)伍，否則日常監(jiān)管就是空話。

總之，取消設(shè)立許可對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作提出了新的要求。在許可取消后及時(shí)研究和實(shí)施更科學(xué)、更有效的監(jiān)管和扶持措施，能使國家的這一重大決策真正落實(shí)落地，產(chǎn)生預(yù)期效果。