互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)約護士、線上健康管理……近年來，我國出臺了規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的多項新規(guī)，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，讓醫(yī)療服務(wù)更加便民惠民。

近日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)上發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議第1427號建議的答復(fù)》，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國家醫(yī)保局加強對各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。

據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。這意味著在全國范圍內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將被納入醫(yī)保支付的范圍。

進入醫(yī)保多方獲益

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的可持續(xù)發(fā)展，需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔(dān)，讓醫(yī)生、患者、醫(yī)院、企業(yè)等幾個方面都能受益。

對此，國務(wù)院辦公廳于去年4月發(fā)布的《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中已提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。而日前發(fā)布的新規(guī)則明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將在全國范圍內(nèi)正式納入醫(yī)保。

規(guī)定出臺后，可以明確哪些項目由國家定價納入醫(yī)保。在此基礎(chǔ)上，就能明確哪些屬于基礎(chǔ)醫(yī)療保險，哪些將作為特需醫(yī)療納入患者自費或者由商業(yè)保險支撐。

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療即將被納入醫(yī)保支付意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于有了支付方，這一市場將獲得一定程度的發(fā)展，但是這一利好其實是相當(dāng)有限的，甚至其面臨的強監(jiān)管不僅將抵消利好，甚至對以賣藥為主要盈利手段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將起到更大的制約作用。

首先，在2018年9月12日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》明確，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是作為醫(yī)療機構(gòu)來監(jiān)管的，而醫(yī)保在監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)的時候，最主要的手段之一是醫(yī)?？傤~預(yù)付。

既然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院明確了其是一家醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)?？傤~的設(shè)置是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹＞唧w監(jiān)管路徑也將一分為二，一是作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這將不會設(shè)置單獨的總額，而是與實體醫(yī)療機構(gòu)的總額合并處理。二是依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保額度，這部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總額設(shè)立或?qū)⒂蓪嶓w醫(yī)療機構(gòu)和獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)商解決。

無論是哪種模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都將要與線下的醫(yī)療機構(gòu)分割醫(yī)?？傤~。對于線下業(yè)務(wù)體量龐大的醫(yī)院，線上業(yè)務(wù)分出去一部分醫(yī)保占比較小，對其影響有限。但對于中小型醫(yī)療機構(gòu)來說，一旦線上業(yè)務(wù)真能起量，勢必擠壓線下業(yè)務(wù)的醫(yī)保額度，將對線下業(yè)務(wù)形成沖擊。而對于醫(yī)聯(lián)體或已經(jīng)將醫(yī)保額度合并的醫(yī)共體，其發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最為有利，由于已經(jīng)將十多家甚至數(shù)十家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？傤~整合在一起，其騰挪空間相當(dāng)大。

通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方如果能進入醫(yī)保報銷，總額是其最大的限制，這樣意味著不是隨便找一個偏遠地區(qū)的小醫(yī)院就能拿到足夠的醫(yī)保額度來覆蓋藥品銷售。當(dāng)然，如果是像目前這樣的自費模式仍然是不受影響的。通過處方流向合作藥店，通過藥店來刷醫(yī)保個帳是一個變通方法，但畢竟規(guī)模有限，而且隨著醫(yī)保個帳的改革啟動，這一路徑將逐漸收窄。

其次，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次仍然較低，目前集中在地市級統(tǒng)籌，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保報銷范圍僅限于本市，本省都無法覆蓋，遑論外省。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由于沒有醫(yī)保覆蓋，都跨省發(fā)展，表面看起來有著巨大的全國市場，但一旦接入醫(yī)保，只能在地市發(fā)展，無法進入全國市場，只能接受線下醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域性發(fā)展的現(xiàn)實。而在已經(jīng)網(wǎng)格化發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體來看，本地化的醫(yī)保則是其發(fā)展的重要推動力，由于其主要面向本地客戶，無需去全國拓展，目前的格局最利于依托于醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

最后，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》明確“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對首診和復(fù)診的定義極為含混，很多病人只是在線上問診過即視為復(fù)診，不同?？频膯栐\顯然不能視為復(fù)診。

隨著醫(yī)保將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入，醫(yī)保通過其智能審核系統(tǒng)可對這類行為進行強監(jiān)管，這將推動部分醫(yī)療行為剔除出醫(yī)保報銷，隨之而來也將帶來懲罰措施。結(jié)合目前醫(yī)保在全國開展的飛行檢查來看，通過智能系統(tǒng)來實時監(jiān)控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的行為也將會是政策發(fā)展的一個重點。

因此，寄希望于醫(yī)保能帶動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大發(fā)展并不現(xiàn)實，特別是在全國強監(jiān)管下利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展以藥養(yǎng)醫(yī)模式顯然是與政策背道而馳。而且，從醫(yī)?？傤~來看，意圖依托線下小型醫(yī)療機構(gòu)來銷售藥品顯然是無法來獲取醫(yī)保支持的。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)保支撐的贏家

第一，在面臨政策對其自身限制日益嚴厲的情況下，公立醫(yī)院可以通過發(fā)展遠程醫(yī)療來將其觸角伸出，從而擴大病人來源，繼續(xù)做大體量。

第二，醫(yī)聯(lián)體在全國鋪開后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也有助于三甲為自身托管或兼并的下級醫(yī)院賦能，從而做大醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模。這里尤其值得一提的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新規(guī)禁止網(wǎng)上初診，這對擁有龐大下級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體尤其具備優(yōu)勢，病人只需在基層掛號初診后即可使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。這對擁有醫(yī)聯(lián)體的三甲醫(yī)院尤其有利。

第三，在藥品利益受限后，特別是在點數(shù)法和單病種付費逐步推廣后，公立醫(yī)院更倚重手術(shù)量，而這需要用戶數(shù)量的增長和轉(zhuǎn)化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種可能的途徑受到公立醫(yī)院的日益重視。

無論是從醫(yī)還是藥來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保強化的是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的正向循環(huán)，無法成為第三方平臺可規(guī)?；纳虡I(yè)模式。

5G助力醫(yī)療行業(yè)發(fā)展

今年6月，5G商用牌照正式發(fā)放。專家認為，在醫(yī)療領(lǐng)域，5G的應(yīng)用將為化解醫(yī)療資源不平衡起到重要作用，大大拓展醫(yī)療健康服務(wù)的空間和內(nèi)容。

相關(guān)人士表示，醫(yī)療場景的網(wǎng)絡(luò)需求非常大，5G有望顛覆現(xiàn)在的醫(yī)療生態(tài)。大流量、大帶寬、大連接、低時延是5G的典型特征，這恰恰符合未來醫(yī)療發(fā)展需求。

隨著5G技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)需求融合，院內(nèi)設(shè)備互聯(lián)、院間醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展以及院外應(yīng)急救治和區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)有機結(jié)合，都有望快速實現(xiàn)。

高速率傳輸數(shù)據(jù)、高清實時遠程會診、低時延遠程手術(shù)治療……得益于5G的應(yīng)用，將為很多“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的應(yīng)用提供更多、更快的解決方案。

對于5G在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展前景，有專家指出，技術(shù)驅(qū)動的醫(yī)療健康業(yè)態(tài)新變化，將對公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、人事與薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)定價、支付制度等提出新的要求。與此同時，相關(guān)部門對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、結(jié)果評價等方面的監(jiān)管也要持續(xù)加強。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)逐步納入醫(yī)保支付范圍，一定程度上理順了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的核心問題——即支付機制(誰來買單)，這將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要拐點。