以前，都是二級及以上醫(yī)院的醫(yī)生才可以多點執(zhí)業(yè)，甚至一些大醫(yī)院的醫(yī)生，還可以兼職開診所，然而，基層醫(yī)生卻只能“堅守”一塊陣地。對此，今年的8月份，有地方放寬對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師資格要求，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)或許要真正實現(xiàn)大流動!

近日，湖北省鄂州市人民政府發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》(以下簡稱《方案》)，提出村醫(yī)只要符合相關(guān)條件，就可申請多點執(zhí)業(yè)。

村醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍拓寬，可多點執(zhí)業(yè)

《方案》明確提出，具有全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)。

也就是說，村醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍不再局限于村衛(wèi)生室了，只要執(zhí)業(yè)范圍是全科醫(yī)學的村醫(yī)，就可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

另外，《方案》還提到，要組織和鼓勵具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓或助理全科醫(yī)生培訓。

對培訓合格者，在保留其原執(zhí)業(yè)范圍同時，增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在執(zhí)業(yè)單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展全科醫(yī)療服務(wù)。

可以看出，全科讓村醫(yī)手里又多了一張“通行證”，那這張“通行證”如何獲得呢?換句話說，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何才具備全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍?

村醫(yī)兩大途徑轉(zhuǎn)變成全科醫(yī)生

目前村醫(yī)想具備全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍主要有兩種途徑：

1、考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)生。

2、對于考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師有難度的村醫(yī)來說，可考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，注冊為全科專業(yè)。

除了可以進行多點執(zhí)業(yè)外，《方案》還提到了一些其他福利，具體如下：

1、設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時，按不低于全科醫(yī)生本人基本工資的 10% 設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼，在績效工資中單列。 另外，全科醫(yī)生簽約服務(wù)費可作為團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

2、全科醫(yī)生可直接聘用或優(yōu)先入編

一方面，對于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)有一定數(shù)量的全科醫(yī)生崗位，在核定的編制內(nèi)要優(yōu)先安排全科醫(yī)生。 另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘全科等急需緊缺專業(yè)技術(shù)人才，可直接考察聘用，并納入事業(yè)單位編制內(nèi)管理。

3、職稱評審向基層全科醫(yī)生傾斜

大力推廣“基衛(wèi)高”職稱評審，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)崗位比例控制標準逐步提高到 10% ，增設(shè)的高級崗位在同等條件下優(yōu)先評聘全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生申報高級職稱實行單獨評審，經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。

建立符合全科醫(yī)生崗位特點的評價機制，基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，將臨床工作能力、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)。

長期扎根農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。取得中級職稱后在農(nóng)村基層連續(xù)工作滿 10 年的，經(jīng)評審考核，直接認定副高級職稱，定向使用。

這是繼去年廣東省開放村醫(yī)多點執(zhí)業(yè)后，又一地區(qū)出臺類似政策，村醫(yī)多點執(zhí)業(yè)政策在近年來，得到有利推廣。

其實，在去年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》之后，各省都在不斷落地該政策，同時也提出了一些因地制宜的方案，如上面提到的給津貼、優(yōu)先入編、多點執(zhí)業(yè)等。

這次鄂州市的《方案》著實給力。而隨著各地方在全科醫(yī)生和多點執(zhí)業(yè)政策方面的逐步成熟，以下幾點趨勢將成為必然：

一、放管服政策落地，社會辦醫(yī)徹底盤活

國家推行放管服的宗旨就是去掉一切不必要的條條框框，門檻降低，手續(xù)減少，創(chuàng)業(yè)變多，才能讓利于民。去掉一些所謂的職稱限制，讓醫(yī)學人才能夠有更多用武之地，一展所長。

二、基層醫(yī)療市場大放開，憑本事吃飯

現(xiàn)在的基層醫(yī)療市場雖然醫(yī)療機構(gòu)眾多，但服務(wù)能力還很弱，很大一部分原因是競爭機制不夠，干多干少一個樣，并且有證書和沒證書區(qū)別也不大，大家的工作動力就僅限于拿到每月的“有數(shù)工資”。 讓基層醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè)，可以到全科診所執(zhí)業(yè)，有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以到社區(qū)或衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，就把基層變成一壇「活水」，能者居之。

三、全科是未來基層頂梁柱

據(jù)調(diào)查顯示，2016 年，我國每萬人口全科醫(yī)生 1.51 人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員 6.31人;2017 年，我國每萬人口全科醫(yī)生為 1.82 人;而我們的目標是到 2020 年城鄉(xiāng)每萬居民擁有2-3 名合格的全科醫(yī)生，2030年每萬人有5名全科醫(yī)生。

截至2018年底，全國經(jīng)培訓合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人，但是離2030年的目標還相差40萬。

為了彌補這個缺口，國家一定會不斷推出各種福利待遇上的傾斜措施來吸引人才。如何讓基層醫(yī)療機構(gòu)配合多點執(zhí)業(yè)的實行，如何監(jiān)督全科醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)過程中做到不偏不倚、合理安排?這些都需要更為細化和實事求是的配套舉措。