隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療需求的日益增長，老舊醫(yī)院只有通過不斷改造擴建才能煥發(fā)新生，既可以改善醫(yī)療條件、完善就醫(yī)環(huán)境，還可以增添醫(yī)療設(shè)備便于醫(yī)療功能的應(yīng)用，從而滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需求。

不管是醫(yī)院改建還是醫(yī)院擴建，都表示醫(yī)院在“變”，其目的或求數(shù)量的增長，或求品質(zhì)的提高，或求秩序的合理。量的增長是通過擴展得到解決，質(zhì)的提高、序的合理，主要通過建筑空間的內(nèi)部調(diào)整、重組、改造得到解決。

醫(yī)院改建

為了充分利用建筑的結(jié)構(gòu)壽命，通過建筑空間的內(nèi)部調(diào)整、重組、改造，滿足新的功能及空間需求是常用的方法。根據(jù)改建的內(nèi)容不同，可以把改建分為裝飾性改建和功能性改建兩類。

一、裝飾性改建

在“以人文本”的思想指導(dǎo)下，醫(yī)院設(shè)計越來越注重病人的心理和精神層面的需求。為了提高醫(yī)院的空間品質(zhì)，使室內(nèi)外空間環(huán)境更加宜人舒適，有利于病人心理和生理的健康，因此可以通過裝飾性改建達到空間環(huán)境的美化和品格檔次的提升。

1、室內(nèi)空間的裝飾性改建

對醫(yī)院空間進行適當(dāng)?shù)难b飾，使環(huán)境越來越人性化，可以活躍空間氣氛，轉(zhuǎn)移患者的焦慮情緒。醫(yī)院不同科室應(yīng)具有不同的裝飾特點，以提高識別性。比如，兒科診室應(yīng)選擇生動活潑的題材或擬人化的動物圖案，并適當(dāng)布置兒童玩具，這可緩解患兒的恐懼感、不安感;一般科室可選擇淡雅寧靜的風(fēng)格，以緩解患者的不良情緒。

裝飾性改建要求在設(shè)計中充分運用室內(nèi)設(shè)計的各種手法，調(diào)動色彩、綠化、裝飾等各種能動因素，廣泛采用新材料、新技術(shù)，并強化細部設(shè)計，塑造人性化空間和現(xiàn)代化空間。

2、建筑外觀的裝飾性改建

很多醫(yī)院其建筑外觀多年來經(jīng)風(fēng)吹雨打，已較為殘破，但其結(jié)構(gòu)性能卻依然良好，因此設(shè)計可以通過建筑外觀的裝飾性改建使其舊貌換新顏。改建過程中要應(yīng)盡可能從老建筑本身發(fā)掘美的要素，將其發(fā)揚光大，并大膽采用新技術(shù)、新材料，同時應(yīng)注意建筑風(fēng)格與其他建筑的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

二、功能性改建

如果綜合醫(yī)院的改建不僅僅是追求室內(nèi)環(huán)境的美化，而更著眼于醫(yī)療功能的調(diào)整和完善,則這種類型的改建可稱為功能性改建。功能性改建又因改建的程度不同分為重組型改建和更新型改建。

1、重組型改建

醫(yī)院建筑空間的重組主要包含兩種含義，一是調(diào)換有關(guān)空間的醫(yī)療功能，二是局部改變原建筑空間的組合形式。重組型改建對建筑空間的應(yīng)變性要求較高，要求建筑空間具有足夠的彈性和靈活性。

重組型改建的前提是對各種流線的正確分析和對不同醫(yī)療功能空間特點的全面了解，以明確原來醫(yī)院空間組合的問題所在，進而評價醫(yī)療功能轉(zhuǎn)換的合理性和可行性，從而實現(xiàn)原有系統(tǒng)的優(yōu)化組合。

由于醫(yī)院空間的重組以不增加面積為前提，因此變形量受限，只適用于形變不大的階段，主要限于同一醫(yī)療部門、科室范圍內(nèi)。比如，門診空間為使門診建筑空間具有一定的靈活性，宜采用通用診查單元(除五官科個別有特殊要求的診室外)，或采用二、三種不同規(guī)模的診查單元，可以在發(fā)生重組變形時，有助于調(diào)換診查醫(yī)療功能。

2、更新型改建

當(dāng)原醫(yī)院建筑嚴重落后破損，不能適應(yīng)新需求，不具備使用價值時，可采用更新型形變的改建方式，即拆除醫(yī)院的舊建筑，在原基地或遷至新址另建，這種改建方式可以使形態(tài)獲得很大的更新變化，而所能獲得的適應(yīng)度，猶如新建醫(yī)院可達極其理想的程度，可以從根本對醫(yī)院系統(tǒng)進行優(yōu)化，因此是一個高層次的形變途徑。

當(dāng)醫(yī)院建筑形體發(fā)生更新型形變時，應(yīng)爭取在原基地建設(shè)，或在原基地擴大的面積，繼續(xù)利用原有工程管網(wǎng)，和某些附屬建筑。這是一種徹底的“更新”方式，經(jīng)濟投資大，變形過程對醫(yī)院正常業(yè)務(wù)影響較大，變形過程比較艱難，因此，除非建筑壽命己經(jīng)達到，一般醫(yī)院較少采用這種方式。釆用此方式前要做好充分地考慮，進行可行性研究和技術(shù)經(jīng)濟分析，確保決策的正確性。

醫(yī)院擴建

當(dāng)原有建筑質(zhì)量完好，壽命未到，而又發(fā)生功能增殖時，在水平或垂直方向，醫(yī)院空間以原有建筑為母體，延伸而出的擴建方式，采用這種方式可以使一個完整的醫(yī)院系統(tǒng)功能體內(nèi)部各空間組成部分擴大，適應(yīng)新的功能要求。其可分為平面延伸、

一、平面延伸

在水平方向上，對醫(yī)院建筑進行擴建，需要占用新的用地，這種方式在一個方向或多個方向上對原建筑進行擴充，增大局部空間面積，以適應(yīng)個別功能組成部分容量需求的變化和增加新的功能。根據(jù)擴建時擴展方向和空間組織形式的不同，可以分為以下幾種方式：

1、多翼式

擴建部分相對集中，呈翼狀與原建筑中的交通空間相連，以達到擴建的目的。以一條具有開放端的線狀交通空間為主體，兩側(cè)聯(lián)系門診和醫(yī)技部的“盡端”以形成多翼式布局，將來可以通過延長交通主體空間，增建盡端新翼。這種醫(yī)院的組織方式使醫(yī)院的總平面具有開放性，使醫(yī)院能夠不斷地自我更新，自我發(fā)展，因此在醫(yī)院改建中被廣泛地應(yīng)用。

2、連廊式

擴建體通過與原建筑中相對獨立的交通通道相連，以達到擴建的目的。這種擴建方式不受醫(yī)院總體布局的制約，當(dāng)醫(yī)院有充分用地時，它的擴建優(yōu)勢更為明顯。另外，擴建體通過通道與原建筑中的交通樞紐(如大廳等)連接，也屬連廊擴建。由于可以采用不同長度和形狀的連廊，這種擴建方式可靈活地適應(yīng)地形，根據(jù)不同的實際情況把新、老建筑聯(lián)系起來。

醫(yī)院的總體布局采用網(wǎng)絡(luò)式的開放布局，每翼又有開放盡端，可自由延伸擴展，有利于建筑群的有機發(fā)展。

3、單元式

通過單元體在水平方向的拼接組合，達到擴建的目的。這種方式的流行是基于創(chuàng)造“花園式”醫(yī)院的思想，新老建筑間通過院落相連，這樣可使新、老建筑有分有合，既聯(lián)系緊密，又互相分離，使采光和通風(fēng)不受影響。同時還可以用院落美化環(huán)境，使就醫(yī)環(huán)境更加優(yōu)美宜人。

4、填平補缺

這種方式將某些房屋端墻之間的空地填補起來“合二為一”，使原有建筑通過擴建體穿插“咬合”，這種利用零星空地的發(fā)展方式，有利于節(jié)約用地。

二、垂直擴展

是通過軀體的垂直拓廓即在原建筑上面或下面(垂直方向)加建擴展體，使形變得以實施的一種方式，這種擴建方式節(jié)約用地，不涉及到平面流線的布置，對整個建筑群的影響相對較小，一般不受醫(yī)院總體布局、用地大小及周圍原建筑物的限制，特別適用于用地緊張，人流復(fù)雜，原有建筑布置已飽和的醫(yī)院。但必須先考慮在原建筑上加建的可能性，如加建后基礎(chǔ)、柱墻及屋面板、梁等結(jié)構(gòu)構(gòu)件的承載能力，電梯、設(shè)備管道等的延伸問題。

對于有價值的老舊醫(yī)院建筑，必須采取一定的措施加以保護，或者進行功能改造，從而發(fā)揮應(yīng)有的作用，更好地為人們服務(wù)，最終使醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。